A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)
Ocorre quando o ácido e demais secreções do estomago frequentemente fluem de volta para o tubo que conecta sua boca e estômago (esôfago). Este refluxo ácido pode irritar o revestimento do seu esôfago.
Muitas pessoas experimentam refluxo ácido de tempos em tempos. A Doença do refluxo se caracteriza pelo refluxo ácido leve que ocorre pelo menos duas vezes por semana, ou refluxo ácido moderado a grave que ocorre pelo menos uma vez por semana.
A maioria das pessoas pode controlar o desconforto do DRGE com mudanças no estilo de vida e medicamentos sem prescrição médica. Mas algumas pessoas podem precisar de medicamentos ou cirurgias mais fortes para aliviar os sintomas.
SINTOMAS
Sinais comuns e sintomas de DRGE incluem:
Uma sensação de queimação em seu peito (azia), geralmente depois de comer, o que pode ser pior à noite
Dor no peito
Dificuldade para engolir
Regurgitação de alimentos ou líquido azedo
Sensação de um nódulo em sua garganta
Se você tem refluxo de ácido noturno, você também pode experimentar:
Tosse crônica
Laringite
Asma nova ou piora
Sono interrompido
QUANDO VER UM MÉDICO
Procure cuidados médicos imediatos se você tiver dor no peito, especialmente se você também tiver falta de ar, ou dor de mandíbula ou braço. Estes podem ser sinais e sintomas de um ataque cardíaco.
Faça uma consulta com seu médico se você:
Tem sintomas de DRGE graves ou frequentes
Toma medicamentos sem prescrição médica para azia mais de duas vezes por semana
DIAGNÓSTICO
É possível diagnosticar a DRGE com base em um exame físico e histórico de seus sinais e sintomas.
Para confirmar um diagnóstico de DRGE ou verificar se há complicações, seu médico pode recomendar:
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA. O endoscopista insere um tubo fino e flexível equipado com uma luz e câmera (endoscópio) na garganta, para examinar o interior do seu esôfago e estômago. Os resultados dos testes podem muitas vezes ser normais quando o refluxo está presente, mas uma endoscopia pode detectar inflamação do esôfago ou outras complicações. Também pode ser usada para coletar uma amostra de tecido (biópsia) para ser testada para complicações como o esôfago de Barrett.
PHMETRIA DE 24 HORAS Um monitor é colocado em seu esôfago para identificar quando, e por quanto tempo, o ácido gástrico regurgita lá. O monitor se conecta a um pequeno computador que você usa em torno de sua cintura ou com uma alça sobre o ombro. O monitor pode ser um tubo fino e flexível (cateter) que é enfiado no nariz até o seu esôfago, ou um clipe que é colocado em seu esôfago durante uma endoscopia e que é passado a um banco de dados.
MANOMETRIA ESOFÁGICA. Este teste mede as contrações musculares rítmicas no seu esôfago quando você engole. A manometria esofágica também mede a coordenação e a força exercidas pelos músculos do seu esôfago.
RX CONTRASTADO (EED) Raios-X são tirados depois que você bebe um contraste que reveste e enche o revestimento interno do seu trato digestivo. O revestimento permite que seu médico veja uma silhueta do seu esôfago, estômago e intestino superior.
ESTUDO DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO - MEDICINA NUCLEAR
A cintilografia do refluxo gastroesofágico pode ser realizada com suco de laranja acidificado com coloide de enxofre tecnetium-99m. Em comparação com a fluoroscopia, isso permite um tempo mais longo de avaliação, uma dose de radiação reduzida e a capacidade de medir a quantidade de refluxo. No entanto, a cintilografia do refluxo gastroesofágico tem pouco papel no paciente adulto devido à sensibilidade limitada e à disponibilidade de outros métodos de avaliação.
É muito mais usada em bebês e crianças devido à natureza não invasiva do estudo e dose relativamente baixa de radiação. Em crianças, o estudo é frequentemente realizado com leite marcado. Além de avaliar o grau de refluxo, a aspiração pulmonar pode ser detectada por imagem sobre os pulmões.
TRATAMENTO CLÍNICO
CONSIDERAÇÕES DE ABORDAGEM
O tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) envolve uma abordagem passo a passo. Os objetivos são controlar os sintomas, curar a esofagite e prevenir esofagite recorrente ou outras complicações. O tratamento baseia-se:
na modificação do estilo de vida
no controle da secreção de ácido gástrico através de terapia médica com antíácidos ou IBPs ou tratamento cirúrgico com cirurgia corretiva de antirefluxo. [1, 2, 3, 4, 5, 6] Aproximadamente 80% dos pacientes têm uma forma recorrente, mas não progressiva de DRGE que é controlada com medicamentos.
Identificar os 20% dos pacientes que possuem uma forma progressiva da doença é importante, pois podem desenvolver complicações graves, como estenoses ou esôfago de Barrett. Para pacientes que desenvolvem complicações, o tratamento cirúrgico deve ser considerado em estágio inicial para evitar as sequelas da doença que podem ter sérias consequências.
MODIFICAÇÕES DE ESTILO DE VIDA
As modificações no estilo de vida incluem o seguinte:
Perder peso (se sobrepeso)
Evitar álcool, chocolate, suco cítrico e produtos à base de tomate, também sugere-se evitar pimenta, café e possivelmente a família da cebola
Evitar grandes refeições
Esperar 3 horas depois de uma refeição antes de se deitar
Elevando a cabeceira da cama em 20 cm.
INDICAÇÕES PARA A CIRURGIA
As indicações para a fundoplicatura incluem:
Pacientes com sintomas que não são completamente controlados pela terapia com bloqueadores da bomba de prótons (OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL, RABEPRAZOL, ESOMEPRAZOL, PANTOPRAZOL) podem ser considerados para cirurgia; cirurgia também pode ser considerada em pacientes com DRGE bem controlado que desejam tratamento definitivo e único
A presença de Barrett é uma indicação para a cirurgia (se a supressão de ácido melhora o resultado ou previne a progressão do esôfago de Barrett permanece desconhecido, mas a maioria das autoridades recomenda a supressão completa de ácido em pacientes com esôfago de Barrett histologicamente comprovado)
A presença de manifestações extra esofágicas do refluxo pode indicar a necessidade de cirurgia; estes incluem:
manifestações respiratórias (por exemplo, tosse, chiado, aspiração)
manifestações de ouvido, nariz e garganta (por exemplo, rouquidão, dor de garganta, otite mídia)
manifestações dentárias (por exemplo, erosão do esmalte)
Pacientes jovens
Baixa aceitação do paciente em relação aos medicamentos
Mulheres pós-menopausa com osteoporose
Pacientes com defeitos de condução cardíaca
Custo da terapia médica
A CIRURGIA
A Cirurgia frequentemente utilizada é a Fundoplicatura 360 ° ou Floppy Nissen
Os elementos essenciais da operação são os seguintes:
Mobilização completa do fundo do estômago com divisão dos vasos gástricos curtos
Redução da hérnia hiatal
Estreitamento do hiato esofágico
Criação de uma fundoplicatura de 360° sobre uma sonda intraesofágica (Nissen)
O procedimento de fundoplicatura laparoscópica leva cerca de 2 horas. A internação é de aproximadamente 2 dias. Os pacientes retomam as atividades regulares dentro de 2 a 3 semanas. Aproximadamente 92% dos pacientes obtêm resolução dos sintomas após passarem por Fundoplicatura Laparoscópica.
RESULTADOS
Os resultados a longo prazo da cirurgia antirrefluxo laparoscópico mostraram que, aos 10 anos, 90% dos pacientes estão livres de sintomas e apenas uma minoria ainda toma IBPs. [El-Serag HB. Time trends of gastroesophageal reflux disease: a systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007 Jan. 5(1):17-26
Os resultados de acompanhamento a longo prazo de um estudo multicêntrico e randomizado mostraram que, em relação à farmacoterapia (medicações), a fundoplicatura manteve melhor alívio sintomático no manejo da doença do refluxo gastroesofágico sem evidências de sintomas adversos pós-cirúrgicos a longo prazo. Aos 5 anos, entre os pacientes com resposta ao tratamento, quase o dobro daqueles sorteados à tratamento clínico (82%) estava tomando medicação antirrefluxo em relação àqueles que foram sorteados para a cirurgia (44%). Grant AM, Cotton SC, Boachie C, et al. Minimal access surgery compared with medical management for gastro- oesophageal reflux disease: five-year follow-up of a randomized controlled trial (REFLUX). BMJ. 2013 Apr 18. 346:f1908.
COMPLICAÇÕES DA CIRIURGIA
Possíveis complicações
A cirurgia para refluxo é bastante segura, especialmente quando feita por laparoscopia, no entanto, podem surgir algumas complicações, como:
Dependendo da gravidade, essas complicações podem levar à necessidade de a pessoa ser operada novamente através de cirurgia convencional, feita com um corte grande no abdômen, ao invés do procedimento por laparoscopia.
Sinais de alerta para ir ao médico
Além da consulta de retorno, deve-se procurar o médico se houver febre acima de 38ºC, dor intensa, vermelhidão, sangue ou pus nas feridas, náuseas e vômitos frequentes, cansaço e falta de ar frequente e/ou dor abdominal e inchaço persistente.
Esses sintomas podem indicar complicações da cirurgia, sendo recomendado ir para o atendimento de emergência para tratar e prevenir maiores complicações.
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