INDICAÇÕES PARA CIRURGIA BARIÁTRICA
“ANTES DE CURAR ALGUÉM, PERGUNTA-LHE SE ESTÁ DISPOSTO A DESISTIR DAS COISAS QUE O FIZERAM ADOECER.” (Hipócrates).
A obesidade é uma doença que não tem cura e encurta a sua expectativa de vida.
Porém, a cirurgia bariátrica é reconhecida como um método eficiente de auxílio ao controle de peso. Ao longo do tempo a cirurgia bariátrica, sinônimo de cirurgia da obesidade, vem evoluindo e, assim também as indicações para este tipo de procedimento. Ainda hoje os critérios Peso e altura continuam determinantes no cálculo e na indicação da cirurgia. Porém tais critérios podem levar a erro. Por exemplo, um fisiculturista, indivíduo muito musculoso, pode ter peso e altura compatíveis com as indicações de cirurgia bariátrica. Assim, a quantidade de gordura corporal vem aparecendo, cada vez mais, como a avaliação mais correta.
O índice de massa corporal
IMC= ______Peso_______
(altura x altura)
Assim alguém que pese 80 kg e tenha 1,80m de altura:
80/1,80 x 1,80 = 24,69 kg/m2
São indicações para a Cirurgia Bariátrica pacientes que apresentem:
Obesidade Mórbida, IMC igual ou maior a 40 (Obesidade Grau III)
Obesidade Grau II (a partir de IMC de 35) desde que o paciente apresente comorbidades, ou seja, doenças relacionadas com a obesidade como Diabetes tipo II, Hipertensão, Apneia do sono, Infertilidade, Artroses, Hérnias discais, Distúrbios dos lipídeos (Colesterol e triglicérides).
Obesidade Grau I ( a partir de IMC de 30) exclusivamente para pacientes com diagnóstico/histórico de diabetes mellitus, do tipo 2, por pelo menos cinco anos; Idade mínima de 30 anos; Hemoglobina glicada acima de 8%, mesmo em tratamento regular orientado por endocrinologista; Indicação cirúrgica pelo endocrinologista que acompanha o paciente.
São nesses últimos casos, onde a obesidade não é tão importante, mas que a cirurgia traz benefícios claros no controle de doenças metabólicas como o Diabetes que nasceu o conceito de Cirurgia Metabólica.
Há uma tendência mundial de mudança dos parâmetros onde, não só o peso e altura sejam levados em conta, uma vez que erros possam ser cometidos, como, por exemplo, um atleta fisiculturista, musculoso e, portanto, pesado possa preencher parâmetros para a cirurgia.
A MUDANÇA DE ATITUDE
O excesso de peso acaba estabelecendo uma rotina de vida de pouca atividade física e assim piorando a doença. A perda e o controle de peso eficientes irão exigir uma completa reestruturação do estilo de vida. O paciente deverá se comprometer com a mudança definitiva dos hábitos de vida assumindo atividade física regular. Caso isso não ocorra, o reganho de peso é certo. Lembre-se: Cirurgia bariátrica não é mágica e é possível o reganho muito importante de peso.
A atividade física mais recomendada é a musculação pois trata-se de modalidade que:
Age nos principais grupos musculares do corpo.
Promove hipertrofia muscular (aumento da massa muscular) e o músculo, em maior volume, aumenta o gasto basal do paciente, ajudando no controle do peso.
É realizada em ambiente fechado e climatizado evitando que o clima impeça a prática.
Está por toda parte
Recomenda-se 3 horas mínimas de atividade física por semana após a cirurgia.
CONTRA INDICAÇÕES PARA CIRURGIA BARIÁTRICA
limitação intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar adequado;
Quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo uso de álcool ou drogas ilícitas. Consumidores diários de bebida alcóolica são uma contraindicação para a cirurgia bariátrica. No entanto, quadros psiquiátricos graves sob controle não são contraindicações obrigatórias à cirurgia.
Doença cardiopulmonar grave e descompensada que influenciem a relação risco-benefício;
Hipertensão portal, com varizes esofagogástricas; doenças imunológicas ou inflamatórias do trato digestivo superior que venham a predispor o indivíduo a sangramento digestivo ou outras condições de risco;
Síndrome de Cushing decorrente de hiperplasia na suprarrenal não tratada e tumores endócrinos.
Câncer em tratamento
BENEFÍCIOS DA CIRURGIA BARIÁTRICA
É de conhecimento geral as vantagens da perda de peso no combate a doenças degenerativas como as das articulações, doenças metabólicas como o Diabetes Tipo II, os distúrbios de lipídeos, como Colesterol, triglicerídeos etc., nas doenças cardiovasculares e em muitos tumores malignos.
Na maioria dos casos, os benefícios acabarão se houver reganho substancial de peso.
COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA BARIÁTRICA
Como em qualquer procedimento importante, a cirurgia bariátrica apresenta potenciais riscos à saúde, tanto a curto e longo prazo.
Os RISCOS associados ao procedimento cirúrgico podem incluir:
Sangramento excessivo
Infecção
Reações adversas à anestesia
Coágulos sanguíneos – Tromboses ou embolias
Problemas pulmonares ou respiratórios
Vazamentos em seu sistema gastrointestinal - Fístulas
Morte (rara)
Riscos a LONGO PRAZO e complicações da cirurgia de perda de peso variam dependendo do tipo de cirurgia. Eles podem incluir:
Obstrução intestinal
Síndrome de dumping, que leva à diarreia
Tontura, náusea ou vômito
Cálculos biliares
Hérnias
Baixo açúcar no sangue (hipoglicemia)
Desnutrição
Úlceras
Vômitos
Refluxo ácido
A necessidade de um segundo procedimento, ou cirurgia de revisão.
Morte (rara)
Boa parte dos riscos, senão evitados, podem ser minimizados com a observância das orientações, perda de peso pré-operatória, abolição de fumar e controle das doenças associadas antes da cirurgia.
TECNICAS CIRÚRGICAS EM CIRURGIA BARIÁTRICA
Existem muitas técnicas bariátricas, algumas endoscópicas, que não tem comprovado resultado eficiente a médio e longo prazo. Assim falaremos das técnicas cirúrgicas.
A cirurgia de perda de peso (bariátrica) ajuda a perder peso e reduz o risco de problemas médicos associados à obesidade. A cirurgia bariátrica contribui para a perda de peso de duas maneiras principais:
Restrição. A cirurgia é usada para limitar fisicamente a quantidade de comida que o estômago pode conter, o que limita o número de calorias que você pode comer.
Má absorção ou disabsorção. A cirurgia é usada para encurtar ou contornar parte do intestino delgado, o que reduz a quantidade de calorias e nutrientes que o corpo absorve.
Alguns tipos comuns de cirurgia de perda de peso são chamados de gastroplastias. As mais utilizadas no momento são:
Bypass gástrico em Y de Roux
Gastrectomia Vertical
GASTRECTOMIA VERTICAL (ou em manga ou Sleeve) GV por laparoscopia.
É uma técnica restritiva onde parte do estômago (75%) é separado e removido do corpo. A parte restante do estômago é formada em uma estrutura tubular. Este estômago menor não pode conter tanta comida. Também produz menos do hormônio que regula o apetite, que pode diminuir seu desejo de comer. No entanto, a GV não afeta a absorção de calorias e nutrientes nos intestinos.
A nova câmara gástrica torna-se um sistema de alta pressão porque a cirurgia reduz o volume e pode contribuir para o refluxo gastroesofágico. A alta pressão também resulta em esvaziamento gástrico acelerado. A gastrectomia vertical pode ser convertida em um bypass gástrico como um procedimento secundário após o paciente conseguir alguma perda de peso. A conversão para bypass gástrico pode resultar em mais perda de peso; no entanto, em pacientes com IMC superior a 60 kg/ m2, a GV é preferida como procedimento primário devido à facilidade de seus aspectos técnicos, boa perda de peso e resolução de comorbidades.
Resultados da gastrectomia vertical laparoscópica
A remoção da de boa parte do estômago produz alterações hormonais que reduzem os níveis de grelina, um hormônio estimulante do apetite, inibindo assim a secreção de insulina e agindo sobre o hipotálamo para regular a fome. Isso pode contribuir para aumento da perda de peso e melhorar a resolução ou resolução de diabetes após GV. A perda média de peso em excesso para os pacientes é de cerca de 65% nos primeiros seis meses após a realização do procedimento.
Riscos da gastrectomia vertical laparoscópica
Os riscos da GV já foram descritos acima e incluem refluxo gastroesofágico grave, estenose (diminuição acentuada da luz do estomago e vazamento (fístula). Um vazamento pode ser difícil de reparar devido à alta pressão dentro do estomago.
Clique: gastrectomia vertical
BYPASS GÁSTRICO em Y de Roux
O bypass gástrico em Y de Roux tem dois componentes principais. O primeiro componente é restritivo e envolve a criação de uma bolsa gástrica com grampeamento e o segundo é disabsortivo, uma vez que liga a somente uma parte do intestino delgado.
No bypass gástrico em Y de Roux, o cirurgião cria uma pequena bolsa na parte superior do estômago. A bolsa é a única parte do estômago que recebe comida. Isso limita muito a quantidade que você pode comer e beber confortavelmente ao mesmo tempo.
O intestino delgado é então cortado uma curta distância abaixo do estômago principal e conectado à nova bolsa. A comida flui diretamente da bolsa para esta parte do intestino. A parte principal do estômago, no entanto, continua a fazer sucos digestivos. A parte do intestino ainda presa ao estômago principal é recolocada mais para baixo. Isso permite que os sucos digestivos fluam para o intestino delgado. Como os alimentos agora ignoram uma porção do intestino delgado, menos nutrientes e calorias são absorvidos. Diferente da Gastrectomia Vertical o Bypass apenas desvia parte do estomago e do intestino. Na GV parte do estomago é retirada em definitivo.
Resultados do Bypass Gástrico
A perda de peso é alcançada pela diminuição da absorção porque há menor área intestinal além de grande restrição pelo mínimo tamanho do estomago remanescente. Há diminuição dos níveis de grelina e aumento de hormônios intestinais que estimulam a produção de insulina e controle do Diabetes. Tais hormônios aumentam provavelmente pelo encurtamento do intestino útil para a absorção de alimentos. A perda média de peso para um indivíduo que se submete a bypass gástrico é 75% da perda de peso em excesso nos primeiros seis meses. O percentual médio de perda de peso após dois anos pode chegar a 62%, e a resolução de comorbidade pode ocorrer dentro de semanas e até vários meses após a cirurgia.
Evidências sugerem que o bypass gástrico tem resolução ou melhoria favorável das comorbidades. Os pesquisadores de uma revisão sistemática de pacientes submetidos a bypass gástrico encontraram uma taxa de resolução de diabetes de 84%, uma taxa de resolução de hipertensão de 75% e uma taxa de resolução de apneia do sono de 87%. 19 Em um estudo randomizado, não cego e de centro único que examinou 150 pacientes com diabetes, os pesquisadores avaliaram a eficácia da terapia médica intensiva sozinha versus terapia médica mais o bypass gástrico ou gastrectomia de manga em 150 pacientes obesos com diabetes tipo 2 descontrolado. O IMC de um terço dos pacientes foi inferior a 35 kg/m2 (ou seja, obesidade classe 1). No seguimento de um ano e após 12 meses de terapia médica, os pacientes do grupo médico tiveram uma perda de peso média de 12 lb em comparação com uma perda média de peso de 64 lb para os pacientes submetidos ao bypass gástrico e uma perda média de peso de 55 lb para os pacientes submetidos à gastrectomia de manga.
A interrupção dos medicamentos para redução de lipídios ocorreu em um ano para 61% dos pacientes submetidos ao bypass gástrico e para 39% dos pacientes submetidos à gastrectomia vertical, em comparação com 0% dos pacientes submetidos apenas à medicação. A interrupção dos medicamentos para pressão arterial ocorreu em um ano para 47% dos pacientes submetidos ao bypass gástrico e para 41% dos pacientes submetidos à gastrectomia de manga, em comparação com 2% dos pacientes que receberam apenas medicamentos.
Riscos do Bypass gástrico
Os riscos associados já foram descritos acima e incluem vazamento anastomótico (fístula), sangramento, úlcera anastomótica e hérnia interna. Uma hérnia interna pode resultar em isquemia intestinal ou volvo de intestino delgado, o que pode exigir uma cirurgia de emergência imediata. Outras complicações incluem deficiências de vitaminas, e pode resultar em anemia, osteoporose, paralisia e psicose. É importante que pacientes com um bypass gástrico tomem vitaminas diárias e tenham os níveis de vitaminas verificados anualmente.
Todos são únicos: o que esperar da cirurgia bariátrica
Muitas pessoas perdem até 50% de seu peso corporal após a operação mas todos são únicos. Algumas pessoas queimam gordura mais rápido que outras. Não há uma expectativa definida de quanto peso você perderá no primeiro, segundo ou terceiro ano após a cirurgia.
A cirurgia de perda de peso não deve ser considerada como uma correção rápida. Seguir uma dieta e um plano de exercícios maximiza os resultados.
Mantenha-se motivado por estabelecer metas claras e expectativas realistas. E não se esqueça de celebrar as vitórias a cada etapa.
Em última análise, a perda de peso é mais do que apenas um jogo de números. Limitar sua percepção de sucesso ao que você vê na escala pode impedi-lo de perceber o quão longe você realmente chegou.
Existem muitas outras pequenas conquistas que podem ser tão gratificantes quanto. Se o tamanho da sua cintura está caindo ou você está mais perto de se encaixar naqueles jeans que você nunca pensou que usaria novamente, isso significa que seu estilo de vida pós-perda de peso está funcionando como deveria.
Clique: https://youtu.be/6-n2zAmecDw
